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索引号：	11220300MB15824362/2023-13357
分类：	医药价格和招标采购 ; 通知
发文机关：	四平市医疗保障局
成文日期：	2023年04月07日
标题：	关于明确四平市（县）属公立医疗机构口腔种植类医疗服务价格的通知
发文字号：	无
发布日期：	2023年05月24日

索引号：	11220300MB15824362/2023-13357	分　　类：	医药价格和招标采购 ; 通知
发文机关：	四平市医疗保障局	成文日期：	2023年04月07日
标　　题：	关于明确四平市（县）属公立医疗机构口腔种植类医疗服务价格的通知
发文字号：	无	发布日期：	2023年05月24日

关于明确四平市（县）属公立医疗机构口腔种植类医疗服务价格的通知

双辽市、伊通县医疗保障局、卫生健康局，市社会医疗保险管理局，相关公立医疗机构：

　　为贯彻落实《关于规范整合吉林省口腔种植类医疗服务价格项目的通知》(吉医保联〔2023〕8号)《关于明确吉林省部（省）属公立医疗机构口腔种植类医疗服务价格的通知》（吉医保联〔2023〕9号）文件精神，现将四平市（县）属公立医疗机构口腔种植类相关医疗服务项目价格印发给你们，请遵照执行。

　　一、整合规范口腔种植类医疗服务价格

　　四平市公立医疗机构提供的口腔种植医疗服务，采取“服务项目+专用耗材”分开计价的收费方式，实行政府指导价管理。其中，“医学3D模型打印（口腔）”和“医学3D导板打印（口腔）”主要用于复杂种植情形，不施行“服务项目+专用耗材”分开计价的收费方式，若在单颗常规种植中使用上述两个项目，按其项目价格（含全部耗材）的10%收费，避免增加患者费用负担。

　　二、明确口腔种植类医疗服务价格上浮条件

　　依据国家医疗保障局《口腔种植医疗服务价格调控操作要点（试行）》（医保价采函〔2022〕140号），执行全省统一的满足放宽情形“口腔种植成功率高，公开服务质量信息、承诺接受监督和检查的医疗机构”可上浮10%条件，和“口腔种植服务能力相关性指标”达标分数(详见附件4)。截至目前我市市属、县（市）区属公立医疗机构均不符合上附条件，若日后满足相关条件，结合国家《操作要点》要求，可通过市级医疗保障部门上报。

　　该价格为基准价格，上浮幅度为零，下浮幅度不限，自2023年4月10日起执行。相关医疗机构要严格执行本通知规定的医疗服务价格项目，及时更新计算机收费管理系统，按照有关规定进行公示。如遇国家、省或我市出台新政策,按新政策执行。

　附件：1.四平市（县）属公立医疗机构口腔种植类医疗服务价格项目整合表

2.四平市（县）属公立医疗机构调整部分医疗服务项目编码表

3.四平市（县）属公立医疗机构废止部分医疗服务价格项目表

4.四平市口腔种植服务能力相关性指标表

　　四平市医疗保障局四平市卫生健康委员会

　　2023年4月7日

附件1
四平市（县）属公立医疗机构口腔种植类医疗服务价格项目整合表
序号	编码	项目名称	项目内涵	除外内容	计价单位	市属价格（元）	县（区）属价格（元）	说明
1	330609	口腔种植类		人工骨及骨代用品	使用说明： 1.植入体为种植体、基台等植入牙床、包裹在牙龈内的医用耗材，置入体是指种植牙冠、义齿等安置在口腔内、暴露在牙龈之外，不与人体组织直接结合的医用耗材。 2.“价格构成”，指制定项目价格应涵盖的各类资源消耗，医疗机构实际提供服务时，“价格构成”的个别要素因患者个体差异可以不发生的，除另有政策规定外，应允许医疗机构收费适用相应的项目和价格政策。此外，“价格构成”用于确定计价单元的边界，不应作为临床技术标准理解，不是医疗服务实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。 3.“加收项”，指同一项目以不同方式提供或在不同场景应用时，确有必要制定差异化收费标准而细分的一类子项，包括在原项目价格基础上增加或减少收费的情况，具体的加/减收标准（加/减收率或加/减收金额）由各地依权限制定；实际应用中，同时涉及多个加收项的，以项目单价为基础计算各项的加/减收水平后，求和得出加/减收金额。 4.“基本物耗”指原则上限于不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃圾处理用品、试戴材料、铸造包埋材、义齿清洁材料、牙科分离剂、模型材料、蜡型材料、车针、排龈材料、菌斑指示剂、义齿稳固剂、印模材料、咬合记录材料、咬合检查材料、研磨抛光材料、冲洗液、润滑剂、灌洗液、棉球、棉签、纱布（垫）、护垫、衬垫、手术巾（单）、治疗巾（单）、治疗护理盘(包）、注射器、压舌板、滑石粉、防渗漏垫、标签、操作器具、冲洗工具。基本物耗成本计入项目价格，不另行收费。除基本物耗以外的其他耗材，按照实际采购价格零差率销售。 5. 即刻种植指拔牙或牙齿缺失当日完成种植体植入的情况；即刻修复指种植体植入后1周以内完成牙冠置入的情形。 6. 口腔内简单植骨指通过骨替代材料引导骨再生或填充牙槽嵴骨量；口腔内复杂植骨包括上颌窦外提升植骨、牙槽嵴块状自体骨移植；口腔内一般植骨指简单植骨与复杂植骨以外各类形式的植骨技术。 7. 医疗机构应对本院施治的口腔内牙齿缺失植入体、置入体进行保质保修，保修范围内出现损坏，医疗机构应免费进行修理、再制作，不得向患者收取费用。 8. 所列口腔医学3D项目，是指为口腔种植手术方案设计、导航定位等提供辅助的服务。医疗机构自行制作牙冠所进行的3D扫描设计、打印切削，以及翻模精修、烧结上釉、上色调改等具体操作，作为成本要素计入种植牙牙冠价格，不再将上述牙冠加工制作的具体操作步骤作为医疗服务价格项目向患者收费。
2	330609001	种植体植入费（单颗）	服务产出：实现口腔单颗种植体植入。价格构成：涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。	种植体、基台、愈合基台、覆盖螺丝、导板、特殊材料	牙位	1634	1453	01种植体即刻种植加收10% 02颅颌面种植体植入加收30%
3	330609002	种植体植入费（全牙弓）	服务产出：对范围超过一个象限以上的连续牙齿缺失进行种植体的植入以实现桥式修复。价格构成：涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。	种植体、基台、愈合基台、覆盖螺丝、导板、特殊材料	例	7020	6240	01种植体即刻种植加收10% 02颅颌面种植体植入加收30% 03种植体倾斜植入加收10% 上下颌分别进行桥式修复的，分别计价收费
4	330609003	种植牙冠修复置入费（单颗）	服务产出：实现种植体上部固定义齿的修复置入。价格构成：涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。	转移体、替代体、基台、牙冠、基台螺丝、冠螺丝、特殊材料	牙位	1107	984	01即刻修复置入加收10% 02临时冠修复置入减收30%
5	330609004	种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）	服务产出：实现种植体上部不超过一个象限的连续固定义齿的修复置入。价格构成：涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。	转移体、替代体、基台、牙冠、基台螺丝、冠螺丝、基台保护帽、金属基底、特殊材料	牙位	900	800	01即刻修复置入加收10% 02临时冠修复置入减收30%
6	330609005	种植牙冠修复置入费（固定咬合重建）	服务产出：实现对咬合支持丧失、半口牙齿缺失或全口牙齿缺失的种植体上部固定义齿的修复置入。价格构成：涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。	转移体、替代体、基台、牙冠、基台螺丝、冠螺丝、义齿、基台保护帽、金属基底、特殊材料	件	5220	4640	01即刻修复置入加收10%
7	330609006	种植可摘修复置入费	服务产出：实现种植体上部可摘修复体的置入。价格构成：涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、试排牙、模型制作、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。	转移体、替代体、基台、义齿、附着体、基台螺丝、冠螺丝、牙冠、基台保护帽、金属基底、特殊材料	件	2700	2400	01即刻修复置入加收10%
8	330609007	口腔内植骨费（简单）	服务产出：通过手术方式，对轻度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。价格构成：涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。	生物膜、钛钉、膜钉、特殊材料	牙位	810	720
9	330609008	口腔内植骨费（一般）	服务产出：通过手术方式，对中度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。价格构成：涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，骨劈开/骨挤压，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。	生物膜、钛网、钛钉、钛板、钛膜、特殊材料	牙位	1440	1280
10	330609009	口腔内植骨费（复杂）	服务产出：通过手术方式，对重度牙槽嵴萎缩或上颌窦底骨量增加，达到可种植条件。价格构成：涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，自体骨移植、植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。	生物膜、钛网、钛钉、钛板、钛膜、特殊材料	牙位	2250	2000	01上颌窦囊肿摘除加收10% 02口腔以外其他部位取骨加收50%
11	330609010	种植体周软组织移植费	服务产出：通过局部软组织移植，改善治疗部位及周围软组织状况，达到治疗所需软组织条件。价格构成：涵盖方案设计、术前准备、切开、翻瓣、供软组织制备、组织固定、缝合及处置等手术步骤人力资源和基本物资消耗。	生物膜、特殊材料	牙位	720	640
12	330609011	种植体取出费	服务产出：拆除患者口腔内已植入且无法继续使用的种植体。价格构成：涵盖种植体拆除操作步骤的人力资源和基本物资消耗。		牙位	450	400
13	330609012	种植牙冠修理费	服务产出：对产品保质保修条件外，种植牙冠脱落、崩瓷、嵌食、断裂等机械性或器质性损坏进行修理，恢复正常使用。价格构成：涵盖种植修复置入体的检查、拆卸、修补、置入等人力资源和基本物资消耗。	基台、基台螺丝、冠螺丝、上部修复部件、义齿、牙冠、转移体、替代体、基台保护帽、金属基底、特殊材料	牙位	765	680
14	330609013	医学3D建模（口腔）	服务产出：利用医学影像检查等手段获得患者特定部位的真实信息。通过数字技术构建的虚拟3D模型、真实再现口腔及颌面特定部位的形态，能够满足疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的需要。价格构成：涵盖数字化扫描、建模、存储、传输，装置设计等步骤的人力资源和基本物资消耗。	特殊材料	例	196	174
15	330609014	医学3D模型打印（口腔）	服务产出：将虚拟3D模型打印或切削制作成仅用于口腔疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的实体模型。价格构成：涵盖3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗。		件	405	360	单颗种植牙使用该项目，按10%收费
16	330609015	医学3D导板打印（口腔）	服务产出：将虚拟3D模型打印或切削制作成用于治疗部位、确保植（置）入物精准到达和处理预定位置的实物模板或手术操作对治疗部位进行精确处理。价格构成：涵盖3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗。		件	1125	1000	单颗种植牙使用该项目，按10%收费

附件2
四平市（县）属公立医疗机构调整部分医疗服务价格项目编码表
序号	编码	项目名称	项目内涵	除外内容	计价单位	市属价格（元）	县（区）属价格（元）	说明
1	310505007	外科引导颌板	含技工室制作、临床试戴	唇侧Index材料、光固化基板、热压塑料板、自凝塑料、金属套管	次	54	48
2	330606044	上颌窦底提升术	含取骨、植骨		次	1392	1238
3	330606045	下齿槽神经移位术			次	1493	1348
4	330606046	骨劈开术	含牙槽骨劈开		次	659	595
5	330608030	游离骨移植颌骨重建术	含取骨、植骨、骨坚固内固定	固定用钛板及钛螺钉	次	1928	1741
6	330608031	带血管游离骨移植颌骨重建术	含取骨、植骨、血管吻合、骨坚固内固定	特殊吻合线	次	2638	2381
7	330608032	缺牙区游离骨移植术	含取骨术、植骨术；包括外置法、内置法、夹层法		次	946	854
8	330608033	引导骨组织再生术		生物膜、固定钉	次	659	595
9	330608034	颜面器官缺损种植体植入术	包括外耳或鼻或眼缺损或颌面缺损的种植体植入	特殊种植体	次	759	685

附件3
四平市（县）属公立医疗机构废止部分医疗服务价格项目表
序号	编码	项目名称	项目内涵	除外内容	计价单位	价格（元）	说明
1	310509	口腔种植检查
2	310509001	种植治疗设计
3	310523	口腔种植		模型制备
4	310523001	种植模型制备
5	310523002	外科引导颌板
6	310523003	种植过渡义齿
7	310523004	种植体-真牙栓道式附着体
8	310523005	种植覆盖义齿		特殊材料
9	310523006	全口固定种植义齿
10	310523007	颜面赝复体种植修复

附件4
四平市口腔种植服务能力相关性指标表
序号	指标	指标所占分值	得分规则
序号	指标	（满分100分）	得分规则
1	年度种植手术总例数（按患者成功植入病例数统计，包括常规种植和口腔颌面复杂种植例数）	20分	不足200：得0分；
			200-300（含200）：得5分；
			300-400（含300）：得10分；
			400-500（含400）：得15分；
			大于等于500：得20分。
2	年度口腔颌面复杂种植手术总例数（按患者成功植入病例数统计）	10分	大于等于50得10分；不足50得0分。
2	年度口腔颌面复杂种植手术总例数（按患者成功植入病例数统计）	10分	大于等于50得10分；不足50得0分。
3	年度种植复杂手术占比（年度种植复杂手术例数/年度种植手术总例数）	20分	不足30%：得0分；
			30%-40%（含30%）：得5分；
			40%-50%（含40%）：得10分；
			50%-60%（含50%）：得15分；
			大于等于60%：得20分。
4	副高级及以上职称口腔种植专职医师占比	10分	大于等于30%得10分；不足30%得0分。
5	口腔种植专科医护比	10分	比例大于等于1:0.68得10分；不足得0分。
6	“医疗核心制度”建设情况	10分	有《医疗质量管理办法》提出的18项相关制度得10分，每缺一项扣1分，直至扣完10分。
7	对于口腔种植质量的群众投诉举报和相关部门通报处理情况	10分	无医疗机构责任导致的群众投诉举报和相关部门通报处理情况得10分；每有一例医疗机构责任导致的群众投诉举报或相关部门通报处理情况扣1分，直至扣完10分。
8	是否列入国家和省的口腔种植价格风险警示清单	10分	未列入国家和省的口腔种植价格风险警示清单得10分；列入得0分。
说明:1.口腔颌面复杂种植技术：是指需通过特殊外科技术处理方可进行种植体植入和修复的种植技术，外科手术方法在口腔和颌面部植入人工种植体，进而在种植体上进行有关牙列缺损、缺失或颌面部器官缺损缺失修复的技术，包括但不限于：穿颧骨种植技术、下牙槽神经血管束移位种植术、严重骨量不足的骨增量技术、功能性颌骨重建种植技术、面部赝复体种植修复技术 2.口腔种植服务能力相关性指标得分大于等于70分，则满足口腔种植成功率判断指标3。