市政府信息公开专栏 >> 四平市医疗保障局 >> 政府信息公开基础平台
| 索 引 号： | 11220300MB15824362/2023-00560 |
| 分 类： | 待遇保障 ; 通知 |
| 发文机关： | 四平市医疗保障局 |
| 成文日期： | 2022年12月30日 |
| 标 题： | 关于完善四平市基本医疗保险门诊慢性病、特殊疾病病种管理有关事项的通知 |
| 发文字号： | 四医保发〔2022〕7号 |
| 发布日期： | 2023年01月29日 |
| 索引号： | 11220300MB15824362/2023-00560 | 分 类： | 待遇保障 ; 通知 |
| 发文机关： | 四平市医疗保障局 | 成文日期： | 2022年12月30日 |
| 标 题： | 关于完善四平市基本医疗保险门诊慢性病、特殊疾病病种管理有关事项的通知 | ||
| 发文字号： | 四医保发〔2022〕7号 | 发布日期： | 2023年01月29日 |
关于完善四平市基本医疗保险门诊慢性病、特殊疾病病种管理有关事项的通知
四医保发〔2022〕7号
各县（市）医疗保障局、市社会医疗保险管理局：
按照吉林省医疗保障局《关于完善吉林省基本医疗保险门诊慢性病、特殊疾病病种管理有关事项的通知》（吉医保发〔2022〕28号）文件要求，结合《关于印发四平市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案的通知》（四医保联〔2022〕11号，以下简称“11号文”）文件内容，现就完善四平市基本医疗保险门诊慢性病、特殊疾病（以下简称门诊慢特病）病种有关事项通知如下：
一、明确病种范围及基金年度最高支付限额
四平市职工医保门诊慢特病病种，按照全省职工医保统一的病种目录执行。门诊慢特病病种范围由省医疗保障局动态调整。职工医保慢性病统筹基金年度最高支付限额按照本通知附件1执行。职工医保门诊慢特病就诊范围、起付标准及统筹支付比例等按照“11号文”执行。
二、统一规范病种名称和代码
按照省医疗保障局要求，统一规范职工医保门诊慢特病病种名称及代码。同一病种职工医保和居民医保的病种名称及代码保持一致。
三、加强经办管理
经办部门要根据病种准入标准，细化门诊慢特病待遇享受期和复审周期。参保人员在待遇享受期满后未重新申请或在待遇享受期内未发生慢特病门诊费用的，门诊慢特病待遇自动取消。
四、做好工作衔接
（一）做好系统衔接
经办机构要在本通知印发后，沟通省级医保信息化管理部门做好病种名称、代码在医保信息平台的更新工作，确保系统运行平稳，为便于过渡衔接，四平市原有病种名称及代码系统保留至2024年12月31日。
（二）做好待遇衔接
1.做好未纳入本次职工医保门诊慢特病病种的衔接。本通知实施前，四平地区原自行制定的、不在本通知规定范围的病种：已纳入人员可继续按规定享受待遇至2024年12月31日，本通知实施后这些病种不再纳入新的人员，相关费用通过普通门诊统筹予以保障。
2.做好已纳入本次职工医保门诊慢特病病种的衔接。本通知实施前，四平地区原自行制定的、已在本通知规定病种范围的病种：本通知实施前已通过门诊慢特病资格鉴定并享受待遇的，不再另行办理资格鉴定；本通知实施后新申请的参保人员，按本通知规定的病种范围办理。
3.脱贫人口32种门诊慢病，病种名称、代码与职工、居民医保同步统一规范，病种保障方式发生变化的，过渡期内待遇保障水平就高执行。
五、加强解读培训
各级经办机构要及时向参保人员做好政策宣传解读，加强对定点医药机构的业务培训，确保病种范围、名称及代码调整工作平稳开展。
本通知自2023年1月起，结合国家医保信息平台支撑情况有序实施。此前规定与本通知不一致的，按本通知执行。实施过程中如遇国家或省有关政策调整的，按新政策执行。
附件：1.四平市基本医疗保险门诊慢性病病种、代码及基金年度最高支付限额
2.四平市基本医疗保险门诊特殊疾病病种及疾病代码
3.脱贫人口32种门诊慢病病种及疾病代码
四平市医疗保障局
2022年12月30日
附件1：
四平市基本医疗保险门诊慢性病病种、代码及基金年度最高支付限额
|
序号 |
病种代码 |
病种名称 |
覆盖 范围 |
基金最高支付 限额（元） |
备注 |
|
1 |
M01600 |
糖尿病 |
职工医保 |
1800 |
|
|
居民医保 |
1440 |
||||
|
2 |
M01701 |
甲状腺功能减退症 |
职工医保 |
1120 |
|
|
3 |
M01702 |
甲状腺功能亢进症 |
职工医保 |
1330 |
|
|
居民医保 |
1140 |
||||
|
4 |
M01912 |
高脂血症 |
职工医保 |
1400 |
|
|
5 |
M03600 |
青光眼 |
职工医保 |
1750 |
|
|
6 |
M03802 |
风湿性心脏病 |
职工医保 |
1260 |
|
|
居民医保 |
1080 |
||||
|
7 |
M03900 |
高血压 |
职工医保 |
1260 |
|
|
居民医保 |
1080 |
||||
|
8 |
M04100 |
肺源性心脏病 |
职工医保 |
1260 |
|
|
居民医保 |
1080 |
||||
|
9 |
M04200 |
心肌病 |
职工医保 |
1680 |
|
|
10 |
M04301 |
慢性心力衰竭 |
职工医保 |
1470 |
|
|
居民医保 |
1260 |
||||
|
11 |
M04401 |
心房颤动 |
职工医保 |
1260 |
|
|
居民医保 |
1080 |
|
12 |
M04600 |
冠心病 |
职工医保 |
2100 |
|
|
居民医保 |
1800 |
||||
|
13 |
M04803 |
脑血管病后遗症 |
职工医保 |
1400 |
|
|
居民医保 |
1200 |
||||
|
14 |
M04905 |
肢体动脉硬化性闭塞症 |
职工医保 |
1120 |
|
|
15 |
M05100 |
慢性支气管炎 |
职工医保 |
1120 |
|
|
居民医保 |
960 |
||||
|
16 |
M05300 |
慢性阻塞性肺疾病 |
职工医保 |
1330 |
|
|
居民医保 |
1140 |
||||
|
17 |
M05400 |
支气管哮喘 |
职工医保 |
1260 |
|
|
居民医保 |
1080 |
||||
|
18 |
M05900 |
慢性胃炎 |
职工医保 |
1190 |
|
|
居民医保 |
1020 |
||||
|
19 |
M06000 |
克罗恩病 |
职工医保 |
2000 |
|
|
居民医保 |
960 |
||||
|
20 |
M06300 |
慢性胆囊炎 |
职工医保 |
1400 |
|
|
居民医保 |
1200 |
||||
|
21 |
M06501 |
溃疡性结肠炎 |
职工医保 |
1120 |
|
|
居民医保 |
960 |
||||
|
22 |
M07000 |
痛风 |
职工医保 |
1330 |
|
|
居民医保 |
1140 |
||||
|
23 |
M07601 |
慢性肾盂肾炎 |
职工医保 |
1540 |
|
|
居民医保 |
1320 |
||||
|
24 |
M07603 |
慢性肾小球肾炎 |
职工医保 |
1750 |
|
|
居民医保 |
1500 |
||||
|
25 |
M07808 |
肾功能不全 |
职工医保 |
1540 |
|
|
26 |
M07900 |
前列腺增生 |
职工医保 |
1540 |
|
|
27 |
M08001 |
女性盆腔炎 |
职工医保 |
1120 |
|
|
28 |
M03107 |
舞蹈病 |
职工医保 |
5000 |
已纳入人员可继续按规定享受待遇至2024年12月31日，本通知实施后不再纳入新的人员，相关费用通过普通门诊统筹予以保障。 |
|
29 |
M07107 |
白塞氏病 |
职工医保 |
2000 |
|
|
30 |
M06800 |
硬皮病（硬斑病） |
职工医保 |
3000 |
附件2
四平市基本医疗保险门诊特殊疾病病种及疾病代码
|
序号 |
病种代码 |
病种名称 |
覆盖范围 |
备注 |
|
1 |
M00100 |
结核 |
职工医保、居民医保 |
|
|
2 |
M00200 |
病毒性肝炎 |
职工医保、居民医保 |
|
|
3 |
M00300 |
艾滋病 |
职工医保、居民医保 |
|
|
4 |
M00401 |
布鲁氏菌病 |
职工医保、居民医保 |
|
|
5 |
M00402 |
血吸虫病 |
职工医保、居民医保 |
|
|
6 |
M00404 |
手足口病 |
职工医保、居民医保 |
|
|
7 |
M00405 |
囊虫病 |
职工医保、居民医保 |
|
|
8 |
M00500 |
恶性肿瘤门诊治疗 |
职工医保、居民医保 |
|
|
9 |
M00902 |
骨髓增生异常综合征 |
职工医保、居民医保 |
|
|
10 |
M01102 |
再生障碍性贫血 |
职工医保、居民医保 |
|
|
11 |
M01200 |
血友病 |
职工医保、居民医保 |
|
|
12 |
M01301 |
血小板减少性紫癜 |
职工医保、居民医保 |
|
|
13 |
M01800 |
苯丙酮尿症 |
职工医保、居民医保 |
|
|
14 |
M01904 |
肝豆状核变性 |
职工医保、居民医保 |
|
|
15 |
M01913 |
克山病 |
职工医保、居民医保 |
|
|
16 |
M02000 |
精神病 |
职工医保、居民医保 |
|
|
17 |
M02300 |
帕金森病 |
职工医保、居民医保 |
|
|
18 |
M02301 |
帕金森氏综合征 |
职工医保 |
|
|
19 |
M02500 |
癫痫 |
职工医保、居民医保 |
|
|
20 |
M02601 |
脑瘫 |
职工医保、居民医保 |
|
|
21 |
M03200 |
重症肌无力 |
职工医保、居民医保 |
|
|
22 |
M03500 |
白内障 |
职工医保 |
限门诊手术治疗 |
|
23 |
M03801 |
风湿性关节炎 |
职工医保、居民医保 |
|
|
24 |
M05001 |
大动脉炎 |
职工医保 |
|
|
25 |
M06200 |
肝硬化 |
职工医保、居民医保 |
|
|
26 |
M06700 |
银屑病 |
职工医保、居民医保 |
|
|
27 |
M06900 |
类风湿性关节炎 |
职工医保、居民医保 |
|
|
28 |
M06902 |
斯蒂尔病 |
职工医保 |
|
|
29 |
M07101 |
系统性红斑狼疮 |
职工医保、居民医保 |
|
|
30 |
M07200 |
强直性脊柱炎 |
职工医保、居民医保 |
|
|
31 |
M07700 |
肾病综合征 |
职工医保、居民医保 |
|
|
32 |
M07801 |
透析 |
职工医保、居民医保 |
|
|
33 |
M07802 |
动静脉人工内瘘成型术 |
职工医保 |
|
|
34 |
M08101 |
子宫内膜异位症 |
职工医保 |
限内分泌治疗 |
|
35 |
M08104 |
外阴白斑 |
职工医保、居民医保 |
|
|
36 |
M08301 |
肾移植抗排异治疗 |
职工医保、居民医保 |
|
|
37 |
M08302 |
骨髓移植抗排异治疗 |
职工医保、居民医保 |
|
|
38 |
M08303 |
心移植抗排异治疗 |
职工医保、居民医保 |
|
|
39 |
M08304 |
肝移植抗排异治疗 |
职工医保、居民医保 |
|
|
40 |
M08305 |
肺移植抗排异治疗 |
职工医保、居民医保 |
|
|
41 |
M08306 |
肝肾移植抗排异治疗 |
职工医保、居民医保 |
|
|
42 |
M08311 |
干细胞移植抗排异治疗 |
职工医保、居民医保 |
|
|
43 |
M08312 |
肠移植抗排异治疗 |
职工医保、居民医保 |
|
|
44 |
M08313 |
角膜移植抗排异治疗 |
职工医保、居民医保 |
|
|
45 |
M08314 |
胰腺移植抗排异治疗 |
职工医保、居民医保 |
|
|
46 |
M08401 |
冠状动脉搭桥术后状态 |
职工医保 |
|
|
47 |
M08403 |
血管支架植入术后状态 |
职工医保、居民医保 |
|
|
48 |
M08405 |
具有其他心脏瓣膜置换 |
职工医保、居民医保 |
|
|
49 |
M08700 |
痔疮 |
职工医保、居民医保 |
限门诊手术治疗 |
|
50 |
M08800 |
大骨节病 |
职工医保、居民医保 |
|
|
51 |
M10000 |
结肠息肉 |
职工医保、居民医保 |
限内镜治疗 |
|
52 |
M10001 |
胃息肉 |
职工医保、居民医保 |
限内镜治疗 |
|
53 |
M10002 |
直肠息肉 |
职工医保、居民医保 |
限内镜治疗 |
|
54 |
M10500 |
白癜风 |
职工医保、居民医保 |
|
|
55 |
M10600 |
肾输尿管结石 |
职工医保、居民医保 |
限体外冲击波碎石 |
附件3
脱贫人口32种门诊慢病病种及疾病代码
|
序号 |
原门诊慢病名称及代码 |
调整后病种名称及代码 |
备注 |
||
|
病种 代码 |
病种名称 |
病种 代码 |
病种名称 |
||
|
1 |
M05100 |
慢性支气管炎 |
M05100 |
慢性支气管炎 |
|
|
2 |
M05601 |
肺纤维化 |
M05601 |
肺纤维化 |
脱贫人口 单独病种 |
|
3 |
M05300 |
慢性阻塞性肺疾病 |
M05300 |
慢性阻塞性肺病 |
|
|
4 |
M05400 |
哮喘 |
M05400 |
支气管哮喘 |
|
|
5 |
M04100 |
慢性肺源性心脏病 |
M04100 |
肺源性心脏病 |
|
|
6 |
M03900 |
高血压 (II、 III期 ) |
M03900 |
高血压 |
|
|
7 |
M04700 |
慢性缺血性心脏病 |
M04700 |
慢性缺血性心脏病 |
脱贫人口 单独病种 |
|
8 |
M03802 |
风湿性心脏病 |
M03802 |
风湿性心脏病 |
|
|
9 |
M04301 |
心力衰竭 (心功能II、、III期级） |
M04301 |
慢性心力衰竭 |
|
|
10 |
M10200 |
心内膜炎 |
M10200 |
心内膜炎 |
脱贫人口 单独病种 |
|
11 |
M04200 |
慢性心包炎 |
M04200 |
慢性心包炎 |
脱贫人口 单独病种 |
|
12 |
M04400 |
心律失常(限房颤) |
M04401 |
心房颤动 |
|
|
13 |
M05900 |
慢性胃炎 |
M05900 |
慢性胃炎 |
|
|
14 |
M05800 |
胃溃疡 |
M05800 |
消化性溃疡 |
脱贫人口 单独病种 |
|
15 |
M06500 |
慢性肠炎 |
M06500 |
慢性肠炎 |
脱贫人口 单独病种 |
|
16 |
M06501 |
溃疡性结肠炎 |
M06501 |
溃疡性结肠炎 |
|
|
17 |
M06300 |
慢性胆囊炎 |
M06300 |
慢性胆囊炎 |
|
|
18 |
M06400 |
慢性胰腺炎 |
M06400 |
慢性胰腺炎 |
脱贫人口 单独病种 |
|
19 |
M03113 |
脑动脉供血不足 |
M03113 |
脑动脉供血不足 |
脱贫人口 单独病种 |
|
20 |
M06503 |
慢性腹泻 |
M06506 |
慢性腹泻 |
脱贫人口单独病种，居民医保门诊慢性病种名称调整为克罗恩病、溃疡性结肠炎 |
|
21 |
M11600 |
慢性鼻 (咽 )炎 |
M11600 |
慢性鼻 (咽 )炎 |
脱贫人口单独病种 |
|
22 |
M11600 |
慢性鼻窦炎 |
M11600 |
慢性鼻窦炎 |
脱贫人口单独病种 |
|
23 |
M01600 |
糖尿病 (饮食控制无效的） |
M01600 |
糖尿病 |
|
|
24 |
M07000 |
痛风 |
M07000 |
痛风 |
|
|
25 |
M04801 |
脑出血 （恢复期） |
M04803 |
脑血管病后遗症 |
|
|
26 |
M04802 |
脑梗塞（恢复期） |
M04803 |
脑血管病后遗症 |
|
|
27 |
M01900 |
高血脂症 |
M01912 |
高脂血症 |
脱贫人口单独病种 |
|
28 |
M08101 |
子宫内膜异位症 |
M08101 |
子宫内膜异位症 |
调为特病 |
|
29 |
M12801 |
中耳炎 |
M12801 |
中耳炎 |
脱贫人口单独病种 |
|
30 |
M07600 |
慢性肾炎 |
M07603 |
慢性肾小球肾炎 |
|
|
31 |
M09103 |
脊柱退行性疾病 |
M09103 |
脊柱退行性疾病 |
脱贫人口单独病种 |
|
32 |
M00500 |
恶性肿瘤门诊治疗 |
M00500 |
恶性肿瘤门诊治疗 |
调为特病 |